Voetbal- en speelkamp Lindelhoeven: 6 juli 2020 - 10 juli 2020

3900 Overpelt

Gelieve de correcte gegevens van de ouder en het kind in te geven, dit is belangrijk voor de verzekering en voor het opmaken van het attest voor kinderopvang.
Gegevens ouder
Voornaam *:
 (* vereist invoer)
Familienaam *:
 (* vereist invoer)
Straat en nummer/bus *:
 (* vereist invoer)
Postcode *:
 (* vereist invoer)
Gemeente *:
 (* vereist invoer)
E-mailadres*:
 (* vereist invoer)
GSM-nummer 1 *:
 (* vereist invoer)
GSM-nummer 2 :
Inschrijving(en)
Aantal in te schrijven kinderen *:
Gegevens Kind 1
Voornaam *:
 (* vereist invoer)
Familienaam :
Geboortedatum *:
 (* vereist invoer)
Voetbalgroep of speelgroep *:
 (* vereist invoer)
Opmerkingen (allergieën,...):
Gegevens Kind 2
Voornaam :
Familienaam :
Geboortedatum :
Voetbalgroep of speelgroep *:
 (* vereist invoer)
Opmerkingen (allergieën,...):
Gegevens Kind 3
Voornaam :
Familienaam :
Geboortedatum :
Voetbalgroep of speelgroep *:
 (* vereist invoer)
Opmerkingen (allergieën,...):
Extra informatie
Andere opmerkingen:
Gelieve de code over te typen:
Keep this field blank:

(* vereist invoer)